Как вовремя распознать портальную гипертензию

Портальная гипертензия – это синдром, который возникает при повышении кровяного давления в русле воротной вены. Система ее становится резервуаром, где скапливается кровь из вен желудка, кишечника и селезенки. Так как кровоток проходит через печень, она обеспечивает обработку всех веществ, поступающих в кишечник. Кровоток в печени снабжается венозной и артериальной системами.

Виды портальной гипертензии

тогда речь идет о печеночной форме недугаЧтобы лучше понимать, что такое портальная гипертензия, необходимо разобраться в ее видах и механизме возникновения. Когда в портальной вене происходит блокировка кровотока, повышается венозное давление, что приводит к образованию портальной гипертензии. Подобный процесс отмечается в области воротной вены. В этом случае пациенту диагностируют предпочечную портальную гипертензию.

Если кровоток затруднен на уровне синусоидов печени, тогда речь идет о печеночной форме недуга. При блокировке кровообращения в области полой нижней вены, пациенту сообщают, что у него надпочечный вид портальной гипертензии.

Рассмотрим каждый из этих форм подробнее:

  1. Предпочечная гипертензия. Данное патологическое состояние может развиться из-за частых тромбозов воротной вены, а также при возникновении в ней опухолей, которые ее сдавливают. Иногда причиной сжимания могут быть увеличенные лимфоузлы. Основным признаком этого диагноза является изменение размеров селезенки в большую сторону, тогда как печень остается в норме.
  2. Печеночная. Такой диагноз может быть поставлен, если пациент болен гепатитом, циррозом или в печени образовались опухоли. В этом случае, как печенка, так и селезенка увеличиваются в размерах.
  3. Надпочечная. Это заболевание может быть врожденным. Развивается вследствие сужения полой вены или ее тромбоза. Спровоцировать патологию может симптом Бадда-Киари. Признаками недуга является увеличенный размер печени, тогда как селезенка остается в норме.

Симптомы

При блокировке кровообращения в областиСтоит отметить, что нормой считается, когда в портальных кровеносных сосудах давление составляет 8 мм рт. ст. Предельные показатели – 11 мм рт. ст. Когда давление превышает допустимые пределы, появляется высокий риск развития варикоза.

В подавляющем большинстве случаев возникновение портальной гипертензии является следствием обостренного цирроза печени.

Указывать на наличие проблемы могут следующие симптомы:

  • живот вздутый и увеличенный;
  • подкожные вены расширены;
  • нижние вены желудка и пищевода также расширены;
  • отмечается черный кал;
  • сильная боль в области желудка;
  • отеки на ногах и руках, желтая кожа;
  • отсутствие аппетита.

Самыми первыми тревожными проявлениями считаются диспепсические расстройства. Они выражаются метеоризмом, постоянным чувством тошноты, частой диареей или запорами. Нередко данное заболевание сопровождается болезненностью в зоне подреберья и дискомфортом со стороны солнечного сплетения.

Сначала у пациента, который имеет синдром портальной гипертензии, симптомы представлены снижением аппетита, ощущением полупустого желудка. Быстрая потеря сил и слабость в теле тоже указывают на проблемы со здоровьем. Тревогу определенно стоит бить, если произошел резкий спад массы тела, который сочетался с симптомами развивающейся желтухи.

надпочечный вид портальной гипертензииНемаловажным является состояние селезенки. Если она сильно увеличена в размере, это свидетельствует о патологических изменениях в органе. Данное состояние называют спленомегалией. Величина селезенки может периодически претерпевать изменений. Так, после остановки кровотечения в зоне ЖКТ, она снова принимает прежние показатели.

Эта особенность позволяет восстанавливать селезенку, прибегнув к понижению давления. Таким образом, улучшается общее состояние организма. Иногда увеличение селезенки вызвано низким уровнем кровяных телец. Подобное явление может случиться по причине анемии, лейкопении или тромбоцитопении.

На фоне этого не исключено развитие асцита. Эта патология сопровождается образованием водянки в животе, выступающая следствием цирроза. Опасность асцита заключается в сложном лечении, потому как его обычно обнаруживают на поздних этапах развития. При этом полость водянки содержит жидкость, в составе которой присутствуют болезнетворные микроорганизмы. Также она окружена сетью из расширенных вен. Помимо увеличения в объеме брюшины, могут отекать лодыжки ног.

Но это далеко не самые опасные признаки портальной гипертензии. Тяжкие последствия может причинить кровотечение. Этот процесс может быть вызван варикозом внутренних органов. Как правило, от такой патологии страдает, прежде всего, пищевод и желудочно-кишечный тракт. Опасность кровотечения отмечается во внезапности его появления и возможности рецидивов. Указывать на проблему может стул черного цвета, имеющий специфический запах, а также рвота с включениями крови.

Основные причины болезни

развиться из-за частых тромбозов воротной веныФакторы, провоцирующие развитие портальной гипертензии, условно классифицируют по таким показателям:

  1. Токсическое состояние печени в результате отравления или из-за передозировки медикаментозными средствами.
  2. Критическое состояние, вызванное травмой, сепсисом или ДВС-синдромом.
  3. Серьезная печеночная патология в виде гепатита, опухоли печени, паразитарного поражения органа.
  4. Заболевание под названием холестаз, для которого свойственна некорректная секреция желчи. При этом наблюдаются сложности с ее проникновением в 12-перстную кишку. Изменения могут быть спровоцированы билиарным циррозом печени, опухолью желчных протоков или поджелудочной, камнями в желчном, механическим нарушением протоков в процессе проведенного хирургического вмешательства.
  5. Травмирование тканей, заболевания сердца.

Кроме перечисленных причин, существует ряд других провоцирующих факторов, связанных с жизнедеятельностью человека. Послужить толчком для развития гипертензии может желудочное кровотечение, наличие инфекций или вирусов в организме, преувеличение дозировки лекарственных препаратов, обладающих седативным эффектом, злоупотребление транквилизаторами. Увлечение алкогольными напитками, частое переедание или вредная привычка в виде курения тоже негативно действуют на состояние здоровья и усугубляют ситуацию.

Диагностические мероприятия

а также при возникновении в ней опухолейПри подозрении на гипертензию проводится полное обследование организма. При этом пациент должен рассказать, что именно его беспокоит. Также врач обязательно принимает во внимание анамнез прошлых болезней. Только комплексный подход к диагностике позволит сделать правильный вывод относительно источников, которые дали ход развитию заболевания.

Не обходится и без визуального осмотра. Кроме того, пациент должен сдать анализ крови. По полученным результатам выясняется степень тяжести болезни и уровень поражения печенки. Показатели биохимического исследования позволяют определить наличие гиперспленизма.

Наряду с этими диагностическими мероприятиями, нередко проводятся следующие процедуры:

  • ангиография;
  • эзофагоскопия;
  • ультразвуковое исследование селезенки;
  • ректороманоскопия;
  • МРТ печеночных сосудов;
  • измерение внутричерепного давления.

Благодаря современным методикам диагностики, появилась возможность отыскать участки органов, пораженных варикозом, и определить объем существующей опухоли. УЗИ печени позволяет оценить количество коллатералей, а также обнаружить тромбоз в зоне воротной вены.

причиной сжимания могут быть увеличенные лимфоузлыВ случае если у пациента открылось кровотечение ЖКТ, проводится эндоскопическое исследование. Его основной задачей является выявление места повреждения и разработка схемы с целью предотвращения кровоизлияний другого происхождения.

Вспомогательными диагностическими методиками могут служить биопсия поврежденного органа, лапароскопия, кавография, допплерография сосудов, ангиография, целиакография и т.д.

Течение портальной гипертензии у детей

Среди детей в большинстве случаев диагностируется именно внепеченочная гипертензия. Ее появление обычно объясняется аномальным развитием воротной вены, что проявляется в виде кавернозной трансформации. Иногда в качестве этиологического фактора выступает неправильная катетеризация в неонатальном периоде на раннем его этапе, вызывающая возникновение пупочного тромбофлебита.

Положить начало патологии может врожденная или приобретенная аномалия печени.

Среди таких болезней следует выделить:

  • гепатит вирусного или фетального происхождения;
  • разные виды холангиопатии, вызывающие поражение желчных протоков;
  • перидуктулярный фиброз, для которого характерно наличие спаечного процесса в протоках.

изменение размеров селезенки в большую сторонуВыявить у ребенка внепеченочный вид портальной гипертензии позволяет выраженная спленомегалия. В процессе проведения пальпации прощупывается увеличенная в размерах селезенка, которая не доставляет болезненных ощущений, и при этом она почти неподвижная.

Имеют место и проявления гиперспленизма. Данная форма заболевания сопровождается быстрым расширением кровеносных сосудов желудка и пищевода, что влечет за собой спонтанное возникновение внушительных геморрагий. При этом пациент может нормально себя чувствовать, даже не подозревая об опасности.

У подростков иногда диагностируется декомпенсированная портальная гипертензия при циррозе печени. В данном случае вены пищевода достаточно редко кровоточат.

Тактика лечения

О консервативном лечении можно говорить только в случае, когда изменения отмечаются исключительно на фоне внутрипеченочной гемодинамики.

Медикаментозная терапия представлена следующими препаратами:

  • гликозаминогликаны;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы;
  • нитраты.

тогда как печень остается в нормеМногие врачи отдают предпочтение такому средству, как Нитросорбид. Дозировку и продолжительность терапии доктор определяет индивидуально для каждого пациента. Согласно инструкции, разовая доза должна находиться в пределах 10-20 мг, при этом осуществляют 3-5 приемов препарата в день. Предельно допустимая дозировка средства достигает 180 мг/24 часа. Обычно курс лечения недлительный, потому как организм может быстро привыкнуть к препарату Нитросорбид, что сведет весь его эффект к нулю.

Прекрасно зарекомендовали себя такие препараты из серии бета-блокаторов, как Атенол, Анаприлин. Первый принимают сначала в количестве 50 мг в сутки. По прошествии нескольких недель по результатам лечения определяют, необходима ли корректировка Атенола. Допустимо увеличение его дозировки вдвое.

Что касается Анаприлина, то его выпивают за 30 мин. до начала еды. При этом следует запить препарат достаточным количеством воды. Для начала принимают 10 мг средства. С каждой последующей неделей увеличивают дозу на 20 мг, пока суточное количество не составит 80-120 мг. При лечении осуществляют несколько приемов лекарства в день. Продолжительность терапии определяется индивидуально. Однако инструкция гласит, что в среднем лечение длится от 14 до 60 дней. После этого обязательно требуется сделать небольшой перерыв.

Из ингибиторов следует выделить Рамиприл. С его помощью нормализуется давление в венах, пораженных варикозом. Лечение начинают с 2,5 мг лекарства. Принимают его за один прием до еды. Если вдруг возникли побочные эффекты, дозу желательно сократить или разделить на 2 приема. При отсутствии должного результата по прошествии 2-3 недель, следует увеличить количество лекарственного средства.

циррозом или в печени образовались опухолиЧтобы усилить гипотензивное действие препарата, допускается сочетать его с диуретиком. На время лечения Рамиприлом желательно исключить из рациона соленые продукты. Также не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты без острой надобности. Все эти факторы могут свести к нулю эффективность ингибитора.

При кровоизлиянии, гиперспленизме или водянке в брюшине назначается операция. Первая медицинская помощь в случае геморрагии заключается в использовании зонда-обтуратора Сенгстакена-Блекмора. Данное приспособление выполняет функцию сдавливающей повязки. Время, на которое устанавливается зонд, может составлять от 12 часов до 3 дней. Корректное размещение зонда позволяет остановить кровоизлияние почти в 99% случаев. Однако только каждый 2-й больной способен избежать рецидива.

После использования зонда может отмечаться осложнение в виде аспирационной пневмонии. Крайне редко зонд разрывает стенки желудка. В связи с его нахождением в теле свыше 3 суток возможны пролежни слизистой желудка.

Важное значение после кровотечения имеет медикаментозное лечение. В первый день пациент должен принимать Викасол. Курс внутренних вливаний составляет 5 суток. Наряду с этим в вену вводят 10-процентный хлорид кальция. Его дозировка составляет 10 кубиков на день. Длительность терапии не должна превышать 5 суток. Через каждые 5 ч больному нужно проводить вливания препарата Дицинон. Инъекции выполняют 3-5 дней.

вследствие сужения полой вены или ее тромбозаДля уменьшения антикоагулянтной активности используется 5-процентная аминокапроновая кислота. Ее вводят четырежды в день по 100 мл. Кроме того, каждые 8 ч проводятся инъекции с Контрикалом.

Димедрол назначают с целью нейтрализации гистамина, который воздействует на капилляры. Лечение осуществляют каждые 8 ч по 1 мл раствора. Аналогом Димедрола выступает Супрастин. Его доза и количество введений остается таким же.

Немаловажным является восстановление реологических характеристик крови. Для этого пациент должен капельно получать 400 мл Реополиглюкина. Ко всему прочему, еще ставится капельница с раствором Строфантина.

Предотвратить закисление крови позволит натрия гидрокарбонат. Больному назначают капельницу с 4-процентным раствором в количестве 200 мл.

Чтобы добиться эффективного лечения, требуется поддерживать кровяное давление на уровне 110 мм рт. ст. Достойно справиться с этой задачей может Нитроглицерин, который используют для инъекций. Капельное вливание осуществляют достаточно медленно – не более 12 кап./мин.

Из средств, обладающих гепатопротекторным эффектом, следует выделить Гептрал. В течение нескольких дней его используют в количестве 400 мл. До окончания первых 7 дней больного переводят на таблетированную форму препарата. Исключить возникновение полиорганной недостаточности поможет соляной и глюкозный растворы, витамины, глюкокортикоиды.

Для снижения аммиачного уровня к внутреннему вливанию рекомендовано Гепа-Мерц. Вместе с этим следует ставить капельницы на основе Гепасола А. Делать их нужно дважды в день несколько дней подряд после открывшегося кровотечения.

Спровоцировать патологию может симптом Бадда-КиариСтоит отметить, что портальная гипертензия, лечение которой должно строго контролироваться специалистами, дальше ликвидируется хирургическим методом. Эффективным решением проблемы можно назвать наложение анастомозов на кровеносные сосуды. Данная процедура легко переносится взрослыми людьми. Что касается оперирования детей, то хирургическое вмешательство таким способом иногда протекает с трудностями. Вся сложность объясняется меньшим диаметром сосудов.

Кроме того, ребенок еще неполноценно развит анатомически, поэтому бывает сложно выделить структуры для создания анастомоза. В связи с этим подобные операции назначаются только детям, которые достигли 7-8-летнего возраста. До этого предусмотрена только медикаментозная терапия.


Расскажите друзьям!

Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Виды
Похожие записи

Добавить комментарий

Adblock detector